American Journal of Gastroenterology - Comparison of Efficacy of Prophylactic Endoscopic Therapies for Postpolypectomy Bleeding in the Colorectum: A Systematic Review and Network Meta-Analysis
在切除大腸息肉後，病人大出血是所有內視鏡醫師的夢魘，
因為一旦大量出血，
病人通常已經正常飲食，所以大腸已經有糞便再加上滿滿的鮮血
要能夠在糞血之中找到出血點，是非常困難的
都希望自己可以像摩西一樣可以把這出血成災的紅海一分為二．
所以，如果能夠在切除的當下就給予預防性的止血治療，
理論上是可以避免再出血，與浴血糞戰的悲劇．
以前的老師都教我們，沖沖水看看有沒滲血，或是表面傷口的大小
再決定要不要追加止血，但是都沒有實際的證據顯示可以有效減少再出血的併發症．
不過當你做多了，不管你切的多漂亮，傷口也都很小，
如果就因為偷懶，沒有夾止血夾，或是打針，總是會遇到切完出血的病人．
在最近2016 AJG meta-analysis 分析了大腸鏡息肉切除後，
預防性的止血治療對於降低再出血的效用
一般內視鏡預防性止血治療，
可以分打針（含以稀釋的腎上腺素，使血管收縮）
或是用機械式處理（內套環和夾子）或是合併兩者一起
研究顯示術後的早期出血（當下或是術後24hours內)，
有做止血治療的，會降低再出血的機會，
合併使用的會比單一治療得再出血的機率更低，但是兩者並無顯著差異
所以應該選擇其中一項的治療方式即可．
AJG guideline 並沒有建議是打針或是夾夾子比較好．
不過就價錢 的方面來考量，打針當然是比較便宜，
但是相對來於不做治療然後真的出血了
需要再做一次大腸鏡，再止血，輸血，都要來得便宜得多．
不過在延遲性出血方面（術後超過24hours），
則有無止血治療對於再出血的降低就沒有什麼幫助，
因為大部分的延遲性出血都是因為電燒過多造成結痂，
在術後幾天，結痂脫落後，黏膜下血管暴露所導致．
即便內視鏡內套環也無法降低再出血的機會，因為通常術後幾天套環也會脫落．
所以總結來說要避免晚上出來做大腸鏡止血，浴血糞戰，
還是乖乖老實的夾上夾子或是打打針做預防性出血治療．
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