如何養成習慣呢?
每天要早起跑步五公里，在意志力堅持下，連續跑100天，應該可以讓體重下降，並且可以堅持下去
跑步完要念30分鐘的英文，在意志力堅持下，連續一年可以讓我英文講得跟外國人一樣
但是往往單靠意志力很容易乏力，因為每個人的意志力是有限的
單靠動機，很容易被外在環境所干擾
所以往往自己想做的事，想培養的習慣很多
卻往往無法達成
微習慣就是要把自己要養成的習慣，目標設定的很容易達成
根據這樣的設定，可以克服大腦抗拒改變的天性，也可以更有毅力的去完成目標(因為目標都很簡單可以達成)
例如: 健身就設定每天只要做一個伏地挺身，這個就很容易達成也很容易持續下去，就可以比較容易去完成目標或是養成習慣
希伯克拉底就說過 所有的疾病都來自腸道
吃下去的東西裡面的小微生物，不只會影響腸道
也會造成多器官的疾病
目前已知有
氣喘，異位性皮膚炎，食道炎，食物過敏
甚至會導致肥胖，糖尿病，和癌症的發生
這些微小生物，已經在腸道與我們共生好幾百萬年
幫助腸道消化食物，產生的代謝物也可以滋養腸道上皮
讓我們消化能力提升，調整我們的免疫功能
以往使用益生菌，覺得就像健康食品
用來維持腸道暢通，
或是用在急性腸胃炎，減輕拉肚子的症狀
目前有許多益生菌除了使用在腸道
也可以用在調整我們免疫功能
異位性皮膚炎，氣喘都可能是和腸道菌失調有關
腸道的細菌也主導我們的能量的代謝
把瘦的小老鼠的腸道菌移植到胖的小老鼠身上
會讓胖的小老鼠變瘦
也許某一天我們也可靠著吃會讓我們變瘦的腸內菌減重
當然這些腸內細菌的組成，也跟我們吃食物有相關
如果都喜歡吃油炸的食品，腸道內自然就會多了許多專門負責分解油脂的菌
如果都愛吃纖維的，自然腸道內都是分解纖維為主的細菌
所以在想要使用益生菌減重同時，也要同時做飲食的調整！
今天一個40歲健康無症狀的病人拿著大腸鏡的圖片到診所詢問我的意見
因為有看到一個大約兩公分的息肉
長在大腸最深的的地方靠近大腸與小腸的交接處
內視鏡的圖片上面看起來是良性
但是困擾的是在於息肉位在比較困難的位置
用內視鏡切可能有風險無法完全切下來，或是有可能會切破的風險
在跟病人解釋過內視鏡風險後
病人問到除了內視鏡的切除之外有其他的選擇嗎？
我可以去開刀嗎？
隨著內視鏡技術與器械逐步的改良與進步
大腸鏡如果檢查有息肉，大小如果是兩公分以下，沒有惡性變化
絕大部分都可以順利的用內視鏡切除
但是臨床上常常會遇到超越我們想像的息肉
如果是超過兩公分，或息肉是在相對比較難處理的位置
即使看起來沒有惡性的變化 在這個醫糾滿天飛的時代
比較保守的外科醫師就會直接手術切除局部的大腸與息肉
而內科醫師會把病人轉給外科醫師做手術的評估
但是在我們專門做內視鏡治療的醫師眼裡，
是沒有切不下來息肉
但是該怎麼和病人解釋內視鏡切除會比外科手術好呢？
以前，我們比較清楚的是手術的死亡率大於內視鏡切除的風險( 手術 3% vs 內視鏡切除 0%)
但是沒辦法跟病人解釋開刀除了死亡率高以外，併發症，不良反應的比率是不是也比較高
(以往的研究往往都混合了麻醉風險比較高，或是已經是惡性息肉的
這篇把這部分的病人都排除了 只比較單純的良性息肉用內視鏡切除與手術開刀會發生不良反應的機會)
新一期的消化道內視鏡期刊指出 （GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 84, No. 2 : 2016）
內視鏡除了在死亡率比開刀低，發生不良反應的比率小
病人需要住院的時間與花的費用也是比較低
所以當內視鏡醫師在決定一個息肉的切除是要用手術或是開刀是非常重要的
以目前看來，除非是有惡性的變化有可能有淋巴結轉移的機會
否則應該是以內視鏡切除為優先考量
因為相對於開刀來說，息肉切除死亡率會低，較低不良反應與住院天數，所花的醫療費用也比較低
2. 直腸鏡: ( 比較短的下消化道內試鏡)
只能檢察左側的大腸，約只能評估 1/3 的大腸
好處： 快速，不需要大量清腸，不需要鎮靜麻醉
3. 鋇劑灌腸檢查:
使用顯影劑從肛門灌腸，然後在於Ｘ光上面看大腸有無病灶
4. 電腦斷層：
在醫院的生活都被每個月的行事曆牽制住，你上午要在台北做超音波，下午要去桃園看門診，晚上再回來查房，
日子過得很充實，不需要擔心沒事情做，回到家吃完晚餐就想睡覺
不過在離開醫院後，就需要自己制定自己的行事曆與工作學習計畫
如果有興趣可以先download evernote,上電腦玩物的網站，
就有詳細介紹實用的evernote使用方法
http://www.playpcesor.com/
另外，我也相當佩服Esor Hung 的毅力，可以不間斷的每天發表一篇有用的部落格文章，
而且都不是像我這樣只會發廢文
”醫師，我肚子這兩個月凸出來越來越明顯，吃東西都會噁
男友陪著來的小女生說到
當然在診所的GI遇到的年輕女生右下腹脹，比較多是便秘
可能衣服遮掩的還不錯，其實看不太出來有任何的異狀
病人上個月還可以去日本玩的很開心
想當然爾這樣的狀況，還是會問有沒有懷孕，
但是自從有一次我在幫一個只是小腹比較凸出的女病人做超音
病人也說上禮拜有用驗孕棒測試是沒有，月經本來就常常不規則，好幾個月才來一次，
所以就當做是沒懷孕
躺上床後，衣服拉開，居然凸了跟山丘一樣……連跟診的護士小姐也驚呼了一聲
超音波掃描往下一看，先看到有水，心中一想有腹水，不妙，該不會是什麼惡性腫瘤
但是往旁邊一看，居然有一排的脊椎，再加上一個跳動小點
沒想太多，馬上轉頭跟病人與男友恭喜…這次總算可以說你們有喜了
但是男友臉色很尷尬，女的臉色很臭……
以往在大醫院，因病人多，診間也沒有超音波，自己要掃還要去特別情商借台才有辦法做
所以常常會很偷懶，不是排程去做，便是說我們只檢查肝，其他不看
由以上來看來，其實只要簡單的把探頭一放上去就可以知道怎麼一回事， 也可以比較快解決病人的問題
診所如果有一台超音波就很不錯了，李醫師居然兩個診間都各配了一台Echo.......
他說: 我知道人性就是懶，該看的時候，就幫病人看一下 不能偷懶
針對早期胃癌，以往傳統的方式是用開刀方式將部分胃或全胃做根除性切除
雖然能完全根除癌症，但是往往切除範圍過大，造成對於身體傷害較大且影響生活品質。
由於消化內視鏡的進步，內視鏡切除可以減少人體大傷害，並且同時有效將早期癌症做根除。
早期胃癌早期幾乎沒有症狀，且生長緩慢，一般約需兩三年的時間才會有變化，
但是如果出現明顯症狀如腹脹、胃出血、黑便、食慾不振、體重下降等，一般都已經是比較晚期，唯一選擇只能進開刀房做胃切除手術。
內視鏡手術與傳統胃切除手術比較
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內視鏡手術 |
傳統胃切除 |
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手術時間 |
小於60分鐘 |
超過兩個鐘頭 |
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五年存活率 |
90% |
90% |
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器官保存 |
○ |
X |
|
術後恢復 |
當天or隔天便可進食 |
傷口恢復時間長 |
|
術後長期生活品質 |
與正常人無異 |
較差 |
早期的胃癌，在以往是非常困難診斷，主要是因為無明顯症狀，普通內視鏡下，無明顯特徵，難與其他胃黏膜做分別。因此，大部分胃癌被診斷時，幾乎都是已經非早期，無法接受內視鏡治療。
新一代內視鏡的問世後，大大提升早期胃癌的診斷率，讓更多病人有機會能夠接受內視鏡治療而不需要去手術，對身體造成太大的傷害而影響生活品質。
跟著李醫師看診一個禮拜，也體會了一個禮拜診所醫師的生活
不用再查房，只是看門診+檢查
好再是跟著李醫師，share他的初診
不然我自己一個人看，應該是沒幾個病人
其實我發現可以幫助的病人的方式更直接
超音波、抽血檢驗、無痛胃腸鏡該有的檢查 應有盡有
能做的也不比醫院來的少，病人就醫也比較方便
剛開始真的很害怕，在大醫院的習慣沒辦法適應診所的生活
不過李醫師跟我說: 你自己做決定就好
真的讓我安心許多
今天終於看到自己的門診表
本來就沒有夜診 禮拜天也休息....
似乎跟我醫院的生活也差不多 XXD
不過這樣的生活跟血汗醫院比 真的好多了
本來以為李醫師診所都看自費
其實大部分都看健保的 只是有些是自費項目
與掛號費跟外面診所比多個幾百元
但是，整間診所真的走的是高檔精緻路線....
絕對是值回掛號費...
