門診常接到外院轉來的要切息肉病人
有病人剛在其他院所做完大腸鏡
發現有20幾個大腸息肉，但是經過檢查醫師解釋後
轉介到我們診所
但是大腸鏡報告沒有帶
需要兩個禮拜以後，才能拿得到報告
我們就再幫他安排大腸鏡來做息肉切除
本來預想這麼多息肉本來就是個大工程
但是在檢查過程中發現病人的息肉和一般人的大腸息肉不一樣
全都是扁平 顏色就像變色龍一樣和背景融合在一起
是普通內視鏡看不清楚的鋸齒狀腺瘤(Serrated adenoma,SSA)
這和常見的腺瘤有什麼不同呢？
大腸息肉分為腺瘤與增生性息肉兩大類
以往認為只有腺瘤會變成大腸癌
所以只要是腺瘤，就殺無赦
一律都用內視鏡切掉
就理論來說 應該可以很開心的慶祝
大腸癌在這樣的檢查與治療下
應該可以完全避免大腸癌的發生
事情不是我們想的那麼簡單
往往都會有例外
約有20%-30%的病人
即便定期大腸鏡檢查
看到腺瘤也都切除了
還是得到大腸癌
所以這些人會是什麼原因引起的呢？
研究發現以往不會變化的增生性息肉
可以再區分為幾個細分類
其實都有帶有突變的基因
是會變成惡性的大腸癌
特別是鋸齒狀腺瘤 (SSA)
但是這類的增生性息肉在普通大腸鏡檢查下非常難以發現
即便使用了特殊偏光的方式(NBI)也難以發現
圖A 在一般大腸鏡檢查下幾乎與背景顏色相同，難以分辨
圖B 近看以後才些微看得出大腸背景血管不清晰 似乎被ㄧ平坦的病灶所覆蓋
圖C 特殊偏光（NBI）檢查病灶表面增生血管 此類病灶表面血管不多 因此幫助也不大
圖D 利用色素染色後才比較明白看得出來病灶所在的位置
所以要有高品質的大腸鏡檢查才能早期去找出這樣的病灶
高品質的大腸鏡，要包括良好的清腸，以減少糞便糞水干擾
還要有高品質的內視鏡儀器搭配內視鏡醫師仔細的檢查
不過如果沒有配合噴撒色素 診斷率會降低一半(20%-> 10%)
所以在檢查大腸鏡時，有可疑的病灶或是在SSA比較常發生的位置
噴灑色素幫可增加SSA診斷率
內視鏡診斷出來後，就可以做內視鏡的切除
不過這類的病灶都相當平坦
用普通的息肉切除術要完整的切除
是比較困難的
可以應用內視鏡黏膜切除術來做完整的切除後
再用氬離子凝固術(argon plasma coagulation)將邊緣做電燒
避免再復發的機會．
後續的追蹤建議一到兩年檢查大腸鏡合併色素染色增加診斷率
發現息肉後就移除所有息肉 避免大腸癌的發生．
感想：
這種變色龍息肉真的很考驗內視鏡醫師的眼力
要看得出來就很困難了
加上不會每間診所都準備有色素染色
而且就算染出來了 要切下來也是大工程
所以這真的是內視鏡醫師的大挑戰
圖Ａ 白光下，只看背景血管被疑似的病灶擋住
圖Ｂ 有疑問噴灑色素就把病灶完整顯現出來
圖Ｃ 約2cm左右的病灶利用內視鏡黏膜術順利切下病灶
圖Ｄ 將傷口用止血夾完整關起來（這步比切息肉還難 ＸＸＤ）
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