今天一個40歲健康無症狀的病人拿著大腸鏡的圖片到診所詢問我的意見
因為有看到一個大約兩公分的息肉
長在大腸最深的的地方靠近大腸與小腸的交接處
內視鏡的圖片上面看起來是良性
但是困擾的是在於息肉位在比較困難的位置
用內視鏡切可能有風險無法完全切下來，或是有可能會切破的風險
在跟病人解釋過內視鏡風險後
病人問到除了內視鏡的切除之外有其他的選擇嗎？
我可以去開刀嗎？
隨著內視鏡技術與器械逐步的改良與進步
大腸鏡如果檢查有息肉，大小如果是兩公分以下，沒有惡性變化
絕大部分都可以順利的用內視鏡切除
但是臨床上常常會遇到超越我們想像的息肉
如果是超過兩公分，或息肉是在相對比較難處理的位置
即使看起來沒有惡性的變化 在這個醫糾滿天飛的時代
比較保守的外科醫師就會直接手術切除局部的大腸與息肉
而內科醫師會把病人轉給外科醫師做手術的評估
但是在我們專門做內視鏡治療的醫師眼裡，
是沒有切不下來息肉
但是該怎麼和病人解釋內視鏡切除會比外科手術好呢？
以前，我們比較清楚的是手術的死亡率大於內視鏡切除的風險( 手術 3% vs 內視鏡切除 0%)
但是沒辦法跟病人解釋開刀除了死亡率高以外，併發症，不良反應的比率是不是也比較高
(以往的研究往往都混合了麻醉風險比較高，或是已經是惡性息肉的
這篇把這部分的病人都排除了 只比較單純的良性息肉用內視鏡切除與手術開刀會發生不良反應的機會)
新一期的消化道內視鏡期刊指出 （GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 84, No. 2 : 2016）
內視鏡除了在死亡率比開刀低，發生不良反應的比率小
病人需要住院的時間與花的費用也是比較低
所以當內視鏡醫師在決定一個息肉的切除是要用手術或是開刀是非常重要的
以目前看來，除非是有惡性的變化有可能有淋巴結轉移的機會
否則應該是以內視鏡切除為優先考量
因為相對於開刀來說，息肉切除死亡率會低，較低不良反應與住院天數，所花的醫療費用也比較低
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